申请人信息 |
姓 名 |
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工作单位 |
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证件名称 |
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证件号码 |
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联系电话 |
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传 真 |
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联系地址 |
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邮政编码 |
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电子邮箱 |
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信息内容描述 |
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信息用途 |
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信息的提供介质(可选) □纸质□光盘□电子邮件 |
信息的获取方式(可选) □邮寄□快递□电子邮件 □传真□自行领取 |
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申请人签章:
年 月 日 |
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经审查,本机关受理你的申请,并将以如下形式答复: □ 当场予以答复; □ 于 年 月 日前以您选定的方式作出答复。
申请受理专用章 年 月 日 |